Numéro 6 | 19 décembre 2024 | |
ÉDITO
Peut-on enfin appliquer toutes les recommandations du calendrier des vaccinations 2024 ?
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Le circuit des recommandations vaccinales était déjà bien compliqué et émaillé d’acronymes : AMM, recommandation scientifique de la CTV (commission technique des vaccinations de l’HAS), avis économique de la CT (commission de transparence de l’HAS) sur la justification ou non du remboursement après évaluation des SMR/ASMR. Interviennent encore ensuite la CEESP (commission d'évaluation économique et de santé publique de l’HAS) et le CEPS (comité économique des produits de santé, organisme interministériel)…
Après toutes ces étapes indigestes, au final pour les effecteurs de la vaccination que nous sommes, le document de référence est le Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales, publié chaque année au mois d’avril, avec parfois des mises à jour au fil de l’année.
Jusqu’à 2024, les recommandations de ce calendrier étaient généralement directement applicables, avec des vaccins disponibles et remboursés au taux fixé. Mais le calendrier 2024 a apporté encore un peu plus de complexité avec plusieurs recommandations nouvelles et très attendues, mais pour certaines assorties de la mention « Ces recommandations seront effectives dès lors que ces vaccins seront pris en charge par l’Assurance maladie dans le cadre du droit commun », donc non accessibles aux plus précaires. De même, des modifications annoncées dans la liste des vaccins obligatoires de l’enfant devaient attendre un décret prévu…pour 2025.
Bref, un vrai casse-tête pour les prescripteurs et un frein majeur à l’obtention des couvertures vaccinales nécessaires. C'est pourquoi nous vous proposons dans ce bulletin un point de situation sur l’applicabilité des recommandations du dernier calendrier.
Dr Claude Bronner
Président de l'URPS ML Grand Est
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Les nouveautés du calendrier vaccinal 2024 et leur applicabilité | |
Vaccination contre les infections invasives à méningocoques (IIM)
– Reco avril 2024
Cette recommandation tient compte de l’évolution épidémiologique des souches responsables des cas d’IIM, depuis l’introduction de la recommandation vaccinale contre les IIM C.
La vaccination méningococcique tétravalente ACWY est enfin prise en charge à 65% par l’Assurance maladie depuis le 1er décembre, dans le cadre des recommandations, chez tous les adolescents âgés de 11 à 14 ans, en utilisant les vaccins tétravalents (Nimenrix® - AMM à partir de 6 semaines ou MenQuadfi® - AMM à partir de 1 an), selon un schéma à une dose, indépendamment du statut vaccinal antérieur.
Dans le cadre du rattrapage vaccinal, cette vaccination contre les méningocoques ACWY est recommandée et prise en charge avec les mêmes vaccins jusqu’à 24 ans révolus. Le récent décret n’aborde pas le remboursement du 3ème vaccin (Menveo® – AMM à partir de 2 ans).
A partir du 1er janvier 2025, vaccination OBLIGATOIRE et remboursée de tous les nourrissons de moins de 1 an contre les méningocoques B (schéma à 3 doses avec Bexsero®) et ACWY (schéma à 2 doses à 6 mois : 1 dose de Nimenrix®; 12 mois dose de rappel avec Nimenrix® ou Menquadfi®), en remplacement de la vaccination obligatoire contre les seuls méningocoques C.
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Vaccination contre les infections invasives à pneumocoque – Reco avril 2024
Cette recommandation s’appuie sur la mise sur le marché de vaccins comportant plus de valences.
La vaccination est OBLIGATOIRE chez tous les enfants nés depuis le 1er janvier 2018. Deux vaccins sont désormais disponibles et remboursés : vaccin conjugué 15-valent (VPC15) Vaxneuvance® ou vaccin conjugué 13-valent (VPC13) Prevenar 13®, sans priorisation, avec un schéma vaccinal de primovaccination à deux injections, à deux mois d’intervalle, à l’âge de 2 et 4 mois, suivies d’une dose de rappel à l’âge de 11 mois.
Ces deux mêmes vaccins peuvent être utilisés et remboursés chez les enfants de 2 à 17 ans à risque ciblés par les recommandations, avec des schémas différents selon l’âge et les vaccinations antérieures, mais toujours suivis d’1 dose de Pneumovax® (VPP23).
Chez les personnes de 18 ans et plus à risque ciblés par les recommandations, le schéma vaccinal, également pris en charge à 65%, comporte 1 seule dose de (VPC20) Prevenar 20® en primovaccination ou complète les vaccinations antérieures par 1 dose de Prevenar 20® avec un délai dépendant du schéma déjà reçu.
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Vaccination contre le zona
– Reco avril 2024
Cette recommandation s’appuie sur la mise sur le marché d’un vaccin inactivé (Shingrix®) et du retrait de commercialisation du vaccin vivant (Zostavax®).
La recommandation (schéma à 2 doses à 2 mois d’intervalle) concerne toutes les personnes de 65 ans et plus, mais permet enfin de vacciner aussi les personnes de plus de 18 ans immunodéprimées. Un délai d’au moins 1 an sera respecté entre un épisode de zona ou une vaccination zona antérieure et la nouvelle vaccination.
Le vaccin Shingrix® est remboursé à 65% dans le cadre des recommandations depuis le 14 décembre 2024.
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Vaccination contre le Virus Respiratoire Syncytial (VRS)
– Reco octobre 2024
L’arrivée de recommandations d’utilisation de 3 nouveaux vaccins a donné lieu à une mise à jour du calendrier vaccinal en octobre. Une nouvelle version a été mise en ligne cette semaine.
La vaccination avec le seul vaccin Abrysvo® (1 dose unique avec prescription médicale obligatoire, prioriser l’immunisation du nouveau-né à la vaccination lors d’une grossesse ultérieure) est recommandée, entre septembre 2024 et janvier 2025, aux femmes enceintes d'âge gestationnel compris entre 32 et 36 semaines d'aménorrhée. Un délai de deux semaines doit être respecté avec l'injection du vaccin contre la coqueluche. Dans le cadre de l’assurance maternité, ce vaccin est pris en charge à 100 %. Cette vaccination constitue une alternative à la stratégie d'immunisation du nourrisson par anticorps monoclonaux.
La vaccination contre le VRS est également recommandée mais non remboursée à ce jour (1 dose, nécessité d’un rappel annuel non établie à ce jour) chez les toutes les personnes âgées de 75 ans et plus et les personnes âgées de 65 ans et plus, présentant des pathologies respiratoires chroniques ou cardiaques, selon un schéma à une dose, en amont de la période épidémique, avec les vaccins Abrysvo® ou Arexvy®. Plus récemment, l’HAS a émis une recommandation pour l’utilisation du vaccin à ARNm mRESVIA®, au même titre que les autres vaccins VRS chez l’adulte âgé ; cette recommandation n’est pas encore intégrée au calendrier vaccinal et n’est pas prise en charge.
Pour le moment l’Abrysvo a l’avantage d’avoir un prix officiel de 200 € qui reste à la charge du patient âgé.
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Points divers
Le calendrier vaccinal rappelle les recommandations de vaccination covid-19 et Mpox (centre dédiés), avec des vaccins gratuits et des schémas évolutifs selon l’épidémiologie.
Il précise aussi de nombreux autres points utiles, dont la liste des arrêts de commercialisation dans l’année :
- Revaxis® : les vaccins de l’adulte contenant les valences diphtérie (petite dose), tétanos, polio contiennent donc tous désormais la valence coqueluche (petite dose). En dehors du cas particulier de la grossesse, le calendrier prévoit toujours des rappels à 25, 45 et 65 ans, puis tous les 10 ans, rappels qui se feront donc désormais avec la valence coqueluche. Les vaccins avec la valence coqueluche sont le Repevax et le Boostrix tetra.
- Zostavax® : voir paragraphe zona
- Efluelda® : vaccin grippe haute dose, réservé aux personnes de 65 ans et plus, non disponible cette saison
- Imovax polio®.
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Niveau et tendance de l’activité virale en région Grand Est
(données de la semaine 50/2024)
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Pour des fêtes sans trop de virus | |
Selon les données de Santé publique France, en région Grand Est la bronchiolite et la grippe sont épidémiques, la covid et les gastro-entérites sont actives….
Autant de raisons de rappeler à nos patients, à celles et ceux qui les entourent (professionnels de santé compris), que ces pathologies virales s’attrapent d’autant plus facilement que l’on voyage et que l'on est nombreux dans une même pièce mal aérée. Autant de conditions favorisées par la période des fêtes.
Alors répétons inlassablement l’importance des gestes barrières et vérifions que les patients à risque et leur entourage sont vaccinés contre grippe et covid (en leur rappelant que l’efficacité des vaccins a besoin de 2 semaines pour se mettre en place).
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Faut-il avoir peur des cas de grippe H5N1 signalés aux USA ?
Les virus oiseaux sont les réservoirs de nombreux sous-types de virus grippaux de type A. La plupart de ces virus aviaires ne sont pas adaptés pour se transmettre entre humains. Mais, au fil des mutations, il peut arriver qu’un virus aviaire acquière la capacité à passer chez les mammifères, dont l’humain, entrainant un risque pandémique.
L’exemple le plus préoccupant à ce jour est celui des virus grippaux A de sous-type H5N1. Ces virus ont été détectés pour la première fois chez les humains à Hong Kong en 1997, alors qu’une large épizootie liée au même virus sévissait. Malgré les abattages massifs des volailles, ces virus ont continué à circuler chez les volailles domestiques et les oiseaux sauvages, et à muter.
Actuellement, les virus (H5N1) circulent intensément dans le monde entier (dont l'Europe et les Etats-Unis d’Amérique) chez les oiseaux sauvages avec des foyers intenses d’infection chez les volailles domestiques et un certain nombre de cas de transmission ponctuelles chez des mammifères. De plus depuis début 2024, un virus influenza A(H5N1) circule chez les vaches laitières aux USA avec des évènements de transmission chez l’humain (60 cas en 2024), les volailles et les chats. Le nombre de cas d’infections chez les mammifères, ainsi que la variété des espèces touchées fait craindre l’émergence d’un virus plus adapté aux mammifères et capable de diffuser dans la population humaine… Une situation à suivre de près.
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Bulletin rédigé par Open Rome pour l’URPS Médecins Libéraux Grand Est. | | |
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