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STRATÉGIE VACCINALE : 3E DOSE
Moderna validé en 3e dose de préférence pour les +de 30 ans
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Suite à la décision de l'Agence Européenne du Médicament qui autorisait le vaccin Spikevax de Moderna pour la 3e dose de rappel dans une AMM publiée le 25 octobre 2021, la Haute Autorité de Santé (HAS) valide à son tour l'utilisation de Moderna pour la 3e dose.
La HAS rappelle également que Spikevax démontre une efficacité légèrement supérieure à Comirnaty de Pfizer, mais affiche également un risque plus élevé de myocardites, en particulier chez les moins de 30 ans. C'est pourquoi, même si ces épisodes de myocardite ont une issue favorable (CPAM 08/11/2021), la HAS préconise le vaccin Pfizer chez cette population, tant en primo-vaccination qu'en rappel.
A l’inverse, la HAS recommande que le vaccin Spikevax (Moderna), dont l’efficacité vaccinale semble légèrement meilleure, puisse être utilisé en primo-vaccination (en dose complète de 100 µg) et pour l’administration d’une dose de rappel en demi-dose (50 µg) chez les plus de 30 ans.
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CONTRE-INDICATIONS A LA VACCINATION
Évolution des contre-indications et procédure "maladie rares"
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Le DGS-URGENT n°2021-114 publié le 3 novembre 2021 met à jour la liste des contre-indications officielles pour la vaccination anti-covid.
Les 3 contre-indications ci-dessous, retenues par le Ministère de la santé restent les 3 seules contre-indications permanentes incluses dans le formulaire CERFA n°51361#01 :
- Syndrome PIMS (syndrome inflammatoire multi-systémique pédiatrique)
- Myocardite, péricardite et hépatite sévère ayant nécessité une hospitalisation, suite à une première injection de vaccin d'ARNm
- Allergie concernant uniquement l'un des composants du vaccin (le PEG2000, ou polyéthylène glycol)
Nouvelle contre-indication temporaire
Le DGS-Urgent ajoute qu'afin de suivre l’ avis de la Haute autorité de Santé du 5 octobre 2021, il est désormais recommandé de ne pas initier une vaccination (première dose) pour les patients présentant une myocardite ou myo-péricardite associée à une infection par SARS-COV-2. On notera ainsi l'ajout dans la catégorie des contre-indications temporaires les "Myocardites ou péricardites d’étiologie non liée à une infection par SARS-COV-2, survenues antérieurement à la vaccination mais toujours évolutives".
Procédure maladies rares
Afin de prendre en compte certaines maladies rares non listées dans le décret, le Ministère de la santé a mis en place une nouvelle procédure, sous la forme d'une "recommandation établie par un Centre de Référence Maladies Rares (CRMR) ou un Centre de Compétence
Maladies Rares (CCMR) après concertation médicale pluridisciplinaire (avis collégial) de ne pas initier la vaccination".
Les patients concernés doivent se rapprocher de leur CRMR ou CCMR de référence, qui complètera le formulaire CERFA afin de le soumettre au médecin conseil.
L'ARS Grand Est nous a promis de publier la liste de ces centres sur son site internet dans les tous prochains jours.
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RÉMUNÉRATION DES VACCINATEURS
Rémunération des effecteurs en centre de vaccination
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Un nouveau barème de rémunération des effecteurs en centre de vaccination a été publié dans le DGS-URGENT n°2021-113 du 29 octobre 2021.
L'explication est simple : la rémunération correcte de l'activité en centre de vaccination a incité de nombreux professionnels à favoriser la vaccination par rapport à d'autres activités. Plutôt que de revaloriser ces autres activités, on a préféré réduire la rémunération de la vaccination ! La baisse est conséquente, puisque le tarif horaire passe de 105€ à 80€.
Pour les médecins libéraux en activité, le tarif désormais appliqué est le suivant :
- En semaine : 320€ par demi-journée d'activité d'une durée minimale de quatre heures ou 80€ de l’heure
- Les samedis après-midi, dimanches et jours fériés : 420€ par demi-journée d'activité ou 105€ de l’heure
Pour les médecins salariés ou retraités :
- de 8h à 20h : 50€
- de 20h à 23h et de 6h à 8h : 75€
- de 23h à 6h en semaine ainsi que les dimanches et jours fériés : 100€
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VACCINATION
Efficacité de la 3e dose
Une étude en Israël consacrée à l’apport d’une 3e dose de Comirnaty montre une diminution du risque d’hospitalisation de 90% et de décès de 80% pour les patients ayant reçu 3 doses versus ceux n'ayant reçu que 2 doses.
Mais ces chiffres sont issus d'un effectif faible : 231 hospitalisations versus 29 et 44 décès versus 7 pour un effectif global de 700 000 dans chaque bras (2 doses et 3 doses).
Le nombre de patients à vacciner pour obtenir un résultat est le suivant :
- Pour éviter un Covid sévère : 1800 chez les 40-69 ans avec 2 comorbidités et 250 chez les plus de 70 ans avec 3 comorbidités.
- Pour éviter une infection symptomatique : 57
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VACCINATION
Effet du vaccin sur le portage et la contamination
Il est donc important de maintenir les gestes barrières.
La charge virale, si elle est équivalente chez vaccinés et non-vaccinés, baisse toutefois plus rapidement chez les vaccinés.
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SANTÉ MENTALE
Dispositifs d'aide pour les patients
L'enquête CoviPrev a montré que 10% des Français ont eu des pensées suicidaires au cours de l’année, soit une hausse de 5 points par rapport au niveau antérieur à l’épidémie. 70% ont indiqué avoir eu des problèmes de sommeil à la rentrée 2021.
Afin de faciliter l'accès aux psychologues, le Président de la république a annoncé que "courant 2022, toute personne (enfants dès l’âge de 3 ans et adultes) présentant des troubles en santé mentale pourra bénéficier, sur prescription médicale, de la prise en charge d’un bilan initial et de 7 séances d’accompagnement psychologique par an".
D'autres dispositifs sont déjà opérationnels et ont été prolongés jusqu'au 31 décembre 2021 :
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Pour les étudiants : jusqu’à 3 séances de 45 minutes chacune, entièrement prises en charge
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Pour les 3 à 17 ans : prise en charge de 10 séances maximum chez un psychologue conventionné avec l'Assurance maladie
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VACCINATION
Liste des patients éligibles au rappel
La liste des patients non vaccinés, disponible pour les médecins traitants via Ameli Pro, inclut désormais la liste des patients éligibles à la 3e dose de rappel, et la date à partir de laquelle le rappel pourra être effectué.
Pour mémoire, la CNIL précise que le médecin devra supprimer la liste une fois l’action de sensibilisation terminée.
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CIRCULATION DU VIRUS - LES DERNIERS CHIFFRES |
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Incidence et positivité
08 novembre 2021 dans le Grand Est
- Incidence : 69/100.000 hab (France : 73)
- Positivité : 2,6% (France 2,6%)
Nombre de cas & hospitalisations
Au 08 novembre 2021 dans le Grand Est
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41 nouvelles hospitalisations
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6 nouvelles admissions en réa
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2 décès quotidiens (moyenne sur 7j)
- Tension hospitalière : 15%
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Nombre total de patients hospitalisés : 404 (France : 6.865) dont 70 en réanimation (France : 1.141)
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Nouveaux cas positifs quotidiens (chiffre glissant sur 7j) 546 (France : 7.845)
Point épidémiologique national "Poursuite de la reprise épidémique en métropole : pour la 3ème semaine consécutive le taux d’incidence augmente" (Santé Publique France, 4/11/21)
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Évolution du taux d'incidence COVID par région (05/11/2021)
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Incidence dans les départements
Incidence pour 100.000 habitants
sur la période du 27 octobre au 2 novembre 2021
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Ardennes : 88 ..............................
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Aube : 28 .....................................
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Marne : 22 ...................................
- Reims : 31
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Haute-Marne : 43 .......................
- Meurthe et Moselle : 49 .............
- Nancy : 46
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Meuse : 41 ..................................
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Moselle : 60 ...............................
- Metz : 42
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Bas-Rhin : 64 ............................
- Strasbourg : 77
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Haut-Rhin : 73 ...........................
- Mulhouse : 76
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Vosges : 25.................................
Grand Est : 53 ......................................
France : 61 ...........................................
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