Difficultés autour des tests (voir plus bas le chapitre consacré aux tests)

Chacun peut constater que par manque de bras et de tests, il est à peu près impossible de suivre les préconisations officielles de testing.

On peut légitimement se questionner sur l’intérêt de repérer les porteurs asymptomatiques alors que leur nombre est tel qu’il est très difficile de les éviter dès lors que l'on a une vie sociale. Vie sociale qu'il serait donc logique de réduire le plus possible pendant ce mois de janvier.

Par ailleurs, comme la vaccination réduit très mal la contagion, il est primordial de se concentrer sur l’essentiel et de dédramatiser la situation pour la grande majorité des patients. Les enfants notamment, sont globalement très contaminés mais très peu affectés.

Il nous faut donc continuer à inciter les patients fragiles à se vacciner ou revacciner (pour un effet de réduction de gravité), à leur conseiller de s'isoler par des barrières efficaces, de tester l’entourage immédiat, de ne pas lésiner sur l’aération... mais aussi de vérifier la sérologie des immunodéprimés bien vaccinés, pour éventuellement les rendre éligibles aux anticorps préventifs - et on l’espère, bientôt de nouveau curatifs (pour Omicron) -.

En parallèle, la campagne de vaccination contre la grippe a été prolongée jusqu'au 28 février 2022. La DGS estime que la survenue d’une épidémie de grippe de façon concomitante à la 5ème vague COVID pourrait avoir un impact majeur sur l’offre de soins, notamment l’hôpital, et y compris en réanimation pédiatrique.

Les vaccinations des personnes ciblées par les recommandations qui seront réalisées après le 31 janvier, seront donc bien prises en charge par l’Assurance maladie.

Des travaux anglais (UK Health Security Agency, 31/12/2021) donnent une idée de la protection vaccinale sur les variants Covid. Pour une synthèse de ces informations, Médicalement Geek est toujours une bonne source et il ne faut pas hésiter à s’abonner à sa lettre d'information "Dragi-webdo".

Il partage un article du NEJM qui aborde l'efficacité vaccinale sur la transmission des variants du virus antérieurs à Omicron et le rapport britannique de la UK Health Security Agency qui inclut Omicron. Sur le variant alpha, une vaccination complète réduisait de près de 70% la transmission pour Pfizer et de 50% pour AstraZeneca. Sur le variant delta, les réductions de transmissions étaient respectivement de 50% et 25%.

L’infection Covid à Omicron réduit de 65% les hospitalisations après une 2ème dose de vaccin et de 81% après une dose booster (sur le variant delta, ces réductions étaient respectivement de 82% et 85%).

On entend régulièrement parler d'enfants décédés ou en réanimation suite au Covid.

Il faut sortir du discours alarmiste et s’en tenir aux faits : en effet l’explosion des cas positifs chez les enfants amène des hospitalisations et la courbe paraît impressionnante (voir ci-dessous). Pour les moins de 10 ans, on passe de 100 hospitalisations par jour lors des pics d'avril et de décembre 2020 à 350 actuellement, avec une courbe toujours en ascension.

De nouvelles préconisations officielles proposent de ne pas tester les personnes positives pendant deux mois si elles sont à nouveau cas contacts et asymptomatiques.

Devant les difficultés à maintenir le protocole de test, notamment dans les écoles, une nouvelle doctrine a été publiée le 7 janvier dans le DGS-URGENT n° 2022-06 et son annexe.

Ce DGS est d’une rare complexité. Ils ont même réussi à y écrire la phrase suivante à propos du renseignement SIDEP des tests antigéniques en prélèvement nasal : "une communication claire auprès des professionnels de santé sera nécessaire" (on confirme !)

Afin de simplifier le dispositif très lourd pour les élèves, le Premier Ministre a annoncé lundi 10 janvier que lorsqu'un cas positif est détecté dans la classe, il ne sera plus nécessaire que le premier test soit un test antigénique ou PCR, les parents pourront recourir à un autotest (toujours complété par 2 autres autotests à J2 et J4).

Par ailleurs, les élèves ayant réalisé cycle complet (3 tests à J0, J2 et J4) suite à la contamination d'un autre enfant de la classe, sont dispensés de tests pendant 7 jours.

Le test par prélèvement nasal est désormais possible lorsque le prélèvement nasopharyngé est difficile ou impossible, uniquement pour les moins de 12 ans symptomatiques ou cas contact, sous la supervision d'un professionnel de santé.

Technique du test salivaire : il s'agit de prélever la salive par crachat dans un tube ou par pipette dans la bouche. A noter que le DGS-Urgent n°2022-06 réussit à préciser que "il est fortement recommandé que le prélèvement soit réalisé par un médecin pédiatre" (sans commentaire !).

Les tests ne sont pas remboursés pour les patients ne présentant pas un schéma vaccinal complet. Sauf prescription par un médecin en cas de symptôme ou cas contacts. Et comme l'Assurance maladie prévient plus obligatoirement les cas contacts, s'ils ont été prévenus par le patient 0, ils pourront bénéficier d'un test gratuit en remplissant un certificat sur l'honneur.

Une certaine lassitude se fait sentir devant les mises à jour quasi quotidiennes des protocoles...

Dernière nouveauté concernant la vaccination : le DGS Urgent N°2022-04 du 5 janvier 2022 supprime les 15 minutes de surveillance post vaccinale. Les réactions immédiates au vaccin sont rares et les 15 minutes n’amènent aucune sécurité réelle : les délais d’apparition des malaises importants sont majoritairement au delà des 15 minutes.

Il est donc logique que la recommandation soit supprimée.

Mais avec la DGS, la complication -et le principe de précaution pour protéger ceux qui rédigent les recommandations- n’est jamais loin puisqu’il faut quand même le respecter pour les catégories suivantes :

Il eut été tellement plus simple d’écrire que la disparition du délai est à moduler selon la situation médico-clinique du patient et laissée à l’appréciation du médecin vaccinateur. Et de maintenir la surveillance lorsqu'il il n’y a pas de médecin sur place pour apprécier la situation.

Sauf surprise de dernière minute, la loi sur le pass sanitaire devrait prolonger le remboursement à 100% des actes de téléconsultation jusqu’au 31 juillet 2022. Mais l’Avenant 9 de la convention médicale limite pour les médecins les actes de téléconsultation à 20% de leur activité.

Si cette limite ne pose pas de problème dans la plupart des cas, il existe des exceptions pertinentes. Le ministère indique que l’application de la règle sera souple... mais un texte vaut mieux que des promesses !

Au 08 janvier 2022 dans le Grand Est

Tableau de bord hebdomadaire régional (ARS Grand Est, 07/01/22)

Point épidémiologique national "Très forte progression de la circulation du SARS-CoV-2 liée à la diffusion très rapide du variant Omicron" (Santé Publique France, 07/01/22)

France : 2.545 ...........................................