L'URPS MÉDECINS LIBÉRAUX GRAND EST VOUS INFORME
L'URPS ML Grand Est est l'organe représentant les médecins libéraux au sein des politiques régionales de santé
N°170 - 4 février 2022
COVID INFO
Dans cette newsletter régulière nous relayons des éléments d'information au sujet de l'épidémie de Covid-19, qu'il nous semble important de porter à la connaissance des médecins libéraux.

N'hésitez pas à répondre aux messages que nous diffusons pour nous faire part de vos retours du terrain, questions ou éventuelles difficultés.
PAXLOVID : NOUVEAU TRAITEMENT ANTIVIRAL CURATIF
PAXLOVID : IL FAUT AVOIR ENVIE DE PRESCRIRE, MAIS ON PEUT !

Les traitements pour prévenir un Covid grave s’étendent.
Rappelons que les anticorps monoclonaux en préventif et curatif suivants sont efficaces sur Omicron : prévention avec Evusheld (Cilgavimab + Tixagevimab) d’Astra Zeneca, intéressant car actif 6 mois et curatif avec le Xevudy (Sotrovimab) de GSK.
Contactez vos hôpitaux si vous souhaitez mettre en place ces traitements.

Les médecins de ville peuvent aussi désormais prescrire du Paxlovid (depuis le 3/02/22), qui est un traitement oral. Mais il faut bien peser la prescription car les effets secondaires sont à prendre soigneusement en considération. Ils sont résumés dans le DGS-URGENT n° 2022-22, ainsi que sur la diapo ci-dessous du Pr Samira FAFI KREMER.
De plus, la disponibilité est relative et les complications de prescription "à la mode DGS" sont de nature à décourager les plus courageux.

Comment prescrire
Le médecin prescripteur doit s'identifier sur le site www.ap-paxlovid.com afin de faire la demande et générer un code-barre unique. Le patient devra présenter ce code-barre au pharmacien pour qu'il puisse passer commande. Il faudra ensuite attendre la livraison, qui aura lieu à la pharmacie en 12 à 24h.
Comme le traitement doit être pris dans les 5 jours qui suivent l'apparition des symptômes, cela nécessite pour le médecin et le patient une certaine organisation...

La dernière étape, celle de prendre le traitement, est facile pour le patient : il disposera d'un blister quotidien avec la dose du matin et du soir, soit 2 comprimés de 150 mg de PF-07321332 et 1 comprimé de 100 mg de Ritonavir par prise. Et ce pendant 5 jours.

Dans l’immédiat, il y a une solution plus simple : appeler votre hôpital dont la pharmacie dispose peut-être de quelques traitements. Mais ça fait perdre la qualité principale de "traitement ambulatoire".

Quelques diapositives proposées par le Pr Samira FAFI-KREMER de Strasbourg dans une récente soirée de formation illustrent tous ces points.
MODALITÉS D'ADMINISTRATION

L’administration par voie orale de Paxlovid doit être initiée dans les 5 jours suivants l’apparition des symptômes mais ne dispense pas les patients du respect des mesures barrières et de distanciation physique. Il ne doit pas non plus se substituer à la vaccination.

Pour être éligible à l’accès précoce, le patient doit remplir l’ensemble des critères suivants :
  • Age ≥ 18 ans
  • Test SARS-CoV-2 positif (RT-PCR ou antigénique)
  • Apparition des premiers symptômes attribuables à la maladie COVID-19 < 5 jours
  • Patient ne nécessitant pas d’oxygénothérapie du fait de la COVID-19
  • Patient à risque élevé d'évolution vers une forme sévère de la COVID-19[1]
  • Absence de contre-indication au traitement
  • Risque d’interactions médicamenteuses évalué et instauration du traitement jugée possible par le prescripteur
  • Patient clairement informé des modalités de mise en place de ce traitement

L’attention des prescripteurs est appelée sur les interactions susceptibles d’apparaitre lors de l’utilisation du PAXLOVID, notamment en raison du profil pharmacologique du ritonavir.

Les prescripteurs sont invités à consulter attentivement
PAXLOVID : RÉPONSES RAPIDES DE LA HAS

La Haute Autorité de Santé a publié le 21 janvier 2022 ses réponses rapides concernant le traitement avec Paxlovid. Elles sont reportées ci-dessous.

Réponse rapide n°1 : Paxlovid® (nirmatrelvir / ritonavir) est un traitement antiviral anti-SARS-CoV-2 indiqué dans le traitement de la Covid-19 chez les adultes ne nécessitant pas d’oxygénothérapie et étant à risque élevé d’évolution vers une forme grave de la Covid-19.

Réponse rapide n°2 : Paxlovid® est à administrer dès que possible après le diagnostic de Covid-19, dans les 5 jours suivant l’apparition des symptômes et pendant 5 jours.

Réponse rapide n°3 : Pour les patients qui ne présentent pas de contre-indication, la HAS recommande de prescrire Paxlovid® pour les patients adultes à risque de forme grave de Covid-19, c’est-à-dire :
  • quel que soit leur l’âge et leur statut vaccinal, les patients sévèrement immunodéprimés ou présentant une pathologie à très haut risque citée en annexe 1 ;
  • les patients au-delà de 65 ans présentant des facteurs de risques de développer des formes graves tels qu’énumérés en annexes 2 et 3, en particulier lorsque ces personnes ne sont pas ou pas complètement vaccinées.

Réponse rapide n°4 : L’utilisation concomitante de Paxlovid® et de médicaments qui dépendent fortement du CPY3A ou qui sont de puissants inducteurs du CPY3A est contre indiquée (cf. tableau 1).

Réponse rapide n°5 : Il existe une liste importante de médicaments qui ne sont pas contre indiqués mais qui nécessitent une adaptation du traitement et une surveillance rapprochée en association avec Paxlovid® (cf. tableau 2).
MASQUES FFP2
Ils sont désormais recommandés pour les personnes à risques
Le DGS-URGENT N°2022-21 publié le 2 février 2022 vient confirmer l'avis du HCSP du 23 décembre 2021 et recommande désormais le port du masque de type FFP2 pour les personnes répondant aux conditions cumulatives suivantes :

  • Personne à risque de formes graves de la Covid-19 ;
  • ET en échec de vaccination pour des raisons médicales : immunodépression, immunité amoindrie par des traitements ou procédures ou autres situations médicales particulières ;
  • ET en capacité de le supporter pendant plusieurs heures et pour un usage quotidien. Il revient ainsi au médecin de rappeler et d’expliquer les conditions du port correct et adéquat de ce type de masque.

Pour les personnes répondant à l'ensemble des critères ci-dessus, une dispensation prise en charge par l’assurance maladie en officine de pharmacie est possible. Elle repose sur la présentation d’une prescription médicale qui précise que le patient est éligible à la délivrance de masques FFP2.
CIRCULATION DU VIRUS - LES DERNIERS CHIFFRES
Incidence et positivité
2 février 2022 dans le Grand Est
  • Incidence : 3.541/100.000 hab (France : 3.460)
  • Positivité : 29% (France 30%)

Nombre de cas & hospitalisations
Au 2 février 2022 dans le Grand Est
  • 307 nouvelles hospitalisations
  • 23 nouvelles admissions en réa
  • 23 décès quotidiens (moyenne sur 7j)
  • Tension hospitalière : 55%
  • Nombre total de patients hospitalisés : 2.677 (France : 32.720) dont 257 en réanimation (France : 3.700)
  • Nouveaux cas positifs quotidiens (chiffre glissant sur 7j) 27.882 (France : 331.704)

Point épidémiologique national "la circulation du SARS-CoV-2 poursuit sa progression à un niveau très élevé ; hausse de la tension hospitalière et baisse de la pression en services de soins critiques" (Santé Publique France, 28/01/22)
Nombre de personnes actuellement hospitalisées et en réanimation avec diagnostic Covid
(France, 02/02/2022)
Source : GermainForestier
Incidence dans les départements
Incidence pour 100.000 habitants
sur 7j glissants au 02 février 2022

  • Ardennes : 3.619 .............................
  • Aube : 3.198 ..................................
  • Marne : 3.129 ..................................
  • Reims : 3.768 (au 28/01)
  • Haute-Marne : 3.431 .......................
  • Meurthe et Moselle : 3.545 .............
  • Nancy : 3.723 (au 28/01)
  • Meuse : 3.657 ................................
  • Moselle : 3.724 ...............................
  • Metz : 4.039 (au 28/01)
  • Bas-Rhin : 3.541 ............................
  • Strasbourg : 4.471 (au 28/01)
  • Haut-Rhin : 3.600 ...........................
  • Mulhouse : 4.050 (au 28/01)
  • Vosges : 3.758 ...............................

Grand Est : 3.541 ......................................
France : 3.460 ...........................................
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