Merci au Dr Durie et à l'IMF de nous avoir permis de traduire et publier cet article. Notez que les redirections intégrées dans cet article sont issues de la version originale anglaise.
Nouvelles : Partage de nouvelles données importantes à la réunion virtuelle 2021 de l'ASCO
Dr Brian G.M. Durie
de l'International Myeloma Foundation (IMF)

Date de publication : 3 juin 2021
La réunion annuelle virtuelle 2021 de l’ASCO (American Society of Clinical Oncology) a lieu cette année du 4 au 8 juin. L’événement n’est bien sûr pas le même sans présence en personne, mais les discussions en ligne sur les résumés en attente ont été nombreuses et fort animées. Parmi les présentations orales et par affiches sur le myélome, plusieurs se distinguent par l’importance qu’elles revêtent pour les décisions actuelles et à venir.

Comme cela a été le cas lors des deux dernières réunions de l’ASCO, de l’ASH (American Society of Hematology) et de l’EHA (European Hematology Association), les résultats concernant les immunothérapies, notamment les thérapies cellulaires CAR-T et les anticorps bispécifiques, figurent parmi les points saillants de la réunion. Des données importantes ont également été présentées concernant le traitement d’entretien au daratumumab, dans l’essai CASSIOPEIA (Dara-VTd : daratumumab + bortezomib + thalidomide + dexaméthasone), le traitement de la maladie à risque élevé dans un essai au Royaume-Uni, la valeur de Selinexor Vd chez les patients âgés, l’apparition d’une seconde affection maligne primaire après une autogreffe de cellules souches, ainsi que sur la supériorité de l’IRM du corps entier (par rapport à la TEP/CT) dans l’imagerie de base et le rôle émergent de la spectrométrie de masse dans l’essai STAMINA et l’essai GEM en Espagne pour le suivi de la maladie à faible niveau.

De nombreux autres résumés apportent de l’information pertinente et intéressante, mais je me concentrerai sur les essais les plus marquants. 
Thérapie cellulaire CAR-T
Plusieurs résumés portent sur la thérapie cellulaire CAR-T Cilta-cel de Janssen/Legend, qui présente des résultats impressionnants (résumé 8005) en présence de maladies récidivantes et réfractaires avec un suivi plus long. Avec un suivi médian de 18 mois, le taux de réponse global atteint désormais le chiffre impressionnant de 98 %, 80 % des patients obtenant une réponse complète stricte, a indiqué Janssen cette semaine.
Dans les nouvelles données, 66 % des patients étaient encore en rémission à 18 mois, avec une survie globale de 81 %. %. Ces données sont utilisées pour étayer la demande d’homologation auprès de la FDA, qui a obtenu le statut d’examen prioritaire. Les résultats de Cilta-cel dans d’autres contextes pathologiques sont également présentés, avec des résultats prometteurs.
Anticorps bispécifiques
Les derniers résultats avec l’agent bispécifique teclistamab (résumé 8007) seront également présentés. Cette étude de phase II menée auprès de patients lourdement prétraités portera sur 40 patients, dont 65 % ont obtenu une réponse avec une toxicité acceptable, a indiqué Janssen cette semaine. Parmi les sujets répondants, 58 % ont présenté une très bonne réponse partielle, et 30 % une réponse complète ou mieux. Il est évident qu’un suivi plus poussé de l’efficacité et de la toxicité est nécessaire, surtout à la lumière des problèmes associés à d’autres agents bispécifiques en cours d’évaluation. Les résultats d’un essai avec l’agent bispécifique elranatamab (résumé 8006) seront également présentés, mais cet essai a malheureusement dû être interrompu en raison d’une grave neurotoxicité.
Traitement d’entretien au daratumumab (dara) 
Le suivi à plus long terme de l’essai CASSIOPEIA (résumé 8004) fournit de l’information très utile sur le traitement d’entretien au daratumumab. Parmi les patients qui ont reçu le traitement quadruple (Dara-VTd) comme induction et consolidation, l’ajout de dara en traitement d’entretien n’a pas contribué à la prolongation des rémissions. Cela a des implications importantes, car l’utilisation de traitements quadruples est de plus en plus répandue. Il semble que si une excellente réponse a déjà été obtenue, il n’y a pas de bienfait supplémentaire avec un véritable traitement d’entretien dans ce contexte particulier. 
Traitement de première intention pour les maladies à risque élevé
Dans une étude britannique (résumé 8000), des patients nouvellement diagnostiqués ont reçu un traitement par KCd (carfilzomib + cyclophosphamide + dexaméthasone) et un traitement d’entretien par K, avec KCd ou une autogreffe de cellules souches comme traitement de consolidation.
Les résultats avec Cd et l’autogreffe comme traitement de consolidation étaient équivalents, les patients à risque élevé continuant à se porter plus mal dans l’ensemble, ce qui indique la nécessité de trouver de nouvelles stratégies pour ces patients.
Selinexor Vd chez les patients âgés 
Dans une analyse intéressante, Thierry Facon et ses collègues (résumé 8019) montrent que les patients âgés de 65 ans ou plus ont obtenu une prolongation de la survie avec l’association selinexor Vd (essai BOSTON) qui a été bien tolérée, avec à la fois une amélioration de la survie sans progression et de la survie globale. 
Autogreffe de cellules souches et deuxième affection maligne primaire 
Le résumé 10507 évalue l’apparition à long terme de seconds cancers primaires. Il est intéressant de noter que 6,62 % des patients ont développé de seconds cancers primaires après avoir reçu une autogreffe de cellules souches, contre 4,87 % pour les autres, ce qui constitue une tendance significative. Il s’agit évidemment d’un élément important au moment de peser le pour et le contre d’une éventuelle autogreffe de cellules souches. 
Spectrométrie de masse 
Deux études ont évalué le rôle des tests par spectrométrie de masse pour le suivi en série des réponses profondes. Dans l’essai STAMINA (résumé 8009), la spectrométrie de masse de l’analyse de sang (« MASS-FIX ») a fourni une méthode pratique et non invasive de prédiction des résultats équivalente au test MRD NGF (flux de nouvelle génération) de la moelle osseuse.
De même, dans l’essai GEM (résumé 8010), les résultats du test MRD NGF de la moelle osseuse étaient concordants avec les résultats de la spectrométrie de masse en série. Dans cette situation, un rôle complémentaire pour le test NGF et l’évaluation par spectrométrie de masse est proposé. À noter que le test MRD est également évalué dans une autre étude portant sur Dara-CVRd, daratumumab + bortezomib + lenalidomide + cyclophosphamide + dexaméthasone, (résumé 8001), confirmant son utilité chez les patients présentant une maladie à risque très élevé.
L’importance de l’IRM du corps entier 
Dans une étude de l’Institute of Cancer Research du Royaume-Uni (résumé 8012), l’IRM de base du corps entier (IRB) est comparée à l’imagerie TEP/CT. Au moins une lésion focale a été détectée chez 50 des 60 patients (83,3 %) avec l’IRM du corps entier, contre 36 sur 60 (60 %) avec la TEP/CT, ce qui représente un net avantage pour l’imagerie IRM. L’avantage était encore plus grand en ce qui concerne la maladie diffuse, pour laquelle 81,7 % des patients étaient positifs avec l’IRM contre 16,7 % avec la TEP/CT. Il convient de noter que tous les patients jugés à risque élevé par t[4;14], t[14;16], del[1q] ou del[17p] présentaient un profil diffus à l’IRM du corps entier. Ces résultats confirment définitivement le rôle clé de l’IRM du corps entier par rapport aux approches TEP/CT actuellement recommandées. 
Ce qu'il faut retenir
Il y a un grand nombre de résumés intéressants cette année. J’ai abordé ceux qui, à mon avis, peuvent être utiles pour guider les prises de décision et mener à de meilleurs résultats pour les patients. Profitez bien des prochaines présentations virtuelles!
Le Dr Brian G.M. Durie a fondé l’International Myeloma Foundation (IMF), dont il est aujourd’hui le président, et siège à son conseil consultatif scientifique. Il est également le président du groupe de travail international sur le myélome de l’IMF, un consortium regroupant près de 200 spécialistes du myélome d’un peu partout dans le monde. Le Dr Durie dirige également le projet Black Swan Research Initiative® de l’IMF.
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