Caso del Mes 

Junio/2014      
Datos cl�nicos 

Masculino de 54 a�os asesor en empresa y mercadotecnia quien camina regularmente durante el trabajo. Antecedente de cirug�a de la rodilla en estudio hace 15 a�os por reconstrucci�n del ligamento cruzado anterior.

Antecedentes de importancia:

 varios traumatismos previos (8).

Deportista con practica desde los 5 a�os de bicicleta, f�tbol, beisbol, spin y en los �ltimos a�os, golf.

Acude por traumatismos recientes jugando golf con limitaci�n y dolor en la rodilla, localizado, moderado en intensidad, referido a polo inferior de la r�tula.

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Hallazgos de Imagen 

En forma comparativa existe irregularidad del polo inferior de la r�tula izquierda y de la tibia a nivel de la entesis tibial con engrosamiento franco del tercio distal del tend�n rotuliano. �ste en el ultrasonido con �reas hipoecoicas en las fibras tendinosas superficiales, signos de

tendonosis intrasustancial focal, particularmente en el segmento medio y proximal del tend�n con escasas areas verdes en la sonoelastograf�a.

 En el Power Doppler existen vasos capilares arteriales en la grasa de Hoffa, tanto en el vecindad infrayacente al extremo proximal y al distal del rotuliano as� como en el �rea referida por el paciente, esto es en la grasa de Hoffa, pararotuliano e inferomedial sin proceso activo inflamatorio local al momento de la exploraci�n, signologia compatible con Hoffitis.  

En la imagen axial densidad de protones de Resonancia Magn�tica se identifica en forma similar los cambios morfol�gicos como los evidentes en el ultrasonido, en el �rea de abordaje qurir�rgico previo.
 En la sonoelastografia (abajo), imagen longitudinal del segmento proximal del tend�n rotuliano izquierdo se apoyan los signos visibles en la imagen en escala de grises con fibras hipoecoicas superficiales que muestran color verde por p�rdida de dureza del tend�n mientras que las fibras con situaci�n m�s profunda muestran mejor dureza, en escala de tonos rojos.

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Esperamos sus comentarios y/o sugerencias en nuestros casos del mes. Agradecemos la cortes�a del paciente y su m�dico.
 Imagen sagital Modo B, comparativa del segmento proximal del tend�n rotuliano, a la izquierda el sano, el derecho  y a la derecha el sintom�tico, el tend�n patelar derecho �ste hipoecoico con p�rdida del patr�n fibrilar y grueso con contorno irregular. 
 Imagen axial (eje corto) en escala de grises, comparativo con patr�n fibrilar conservado y aspecto bilobulado con defecto central, focal en el tend�n rotuliano izquierdo (imagen a la derecha).                 

Imagen sagital Resonancia Magn�tica, Densidad de Protones con supresi�n grasa. 
Signos de pinzamiento de la reposici�n del ligamento cruzado anterior. Sinovitis e imagen compatible con "ganglion intra-�seo" tibial. "Hoffitis" y engrosamiento del tend�n rotuliano.
Us-Elastograf�a sagital proximal del tend�n rotuliano izquierdo. 
Imagen sagital (eje largo) Polo inferior de la r�tula a la izquierda, la cortical �sea es ecog�nica (blanca) con engrosamiento del tend�n. Las �reas rojas son duras y las blandas son verdes, corresponden con tenomalacia. Diagn�stico: Tendonosis rotuliana con predominio de fibras mediales y cambios postoperatorios, proceso inflamatorio de la grasa de Hoffa.