Numéro 99 | Santé Environnementale | 3 juillet 2024

I - DÉPRESCRIRE, DE LA PERTINENCE DU SOIN

La déprescription, qu'est-ce que c'est ?

C’est une démarche encadrée par un médecin, qui vise à réduire la posologie d’un médicament ou à l’arrêter.

Un médicament peut être une option à un moment dans la prise en charge, puis avec le temps et l’évolution des conditions physiologiques, ou pour d’autres raisons, une déprescription peut devenir adaptée.

Il s'agit d'un acte médical, réalisé après échange avec le patient.

Pourquoi la mettre en place ?

Dans le cadre du bon usage des médicaments
Pour lutter contre la iatrogénie médicamenteuse
Pour optimiser la prise en charge médicamenteuse (polymédication etc.)
Pour réduire l'impact environnemental des médicaments

Le concept "Une Seule Santé" intègre la déprescription, alors qualifiée d’éco-soin. Il s’agit de contribuer à la réduction de la pollution pharmaceutique en améliorant les pratiques de prescription.

L’OMEDIT Grand Est (Observatoire du médicament, des dispositifs médicaux et de l’innovation thérapeutique) en partenariat avec l’URPS ML Grand Est a conçu pour les médecins prescripteurs des outils pour les guider pas à pas et sensibiliser les patients à cette question de fond.

> Consulter la page dédiée à la déprescription sur le site de l'OMEDIT Grand Est

Dans quelles conditions pratiques y songer ?

Si l’indication pour laquelle le médicament a été prescrit initialement n’est plus présente

En cas de polymédication

Quand la durée de prescription dépasse la durée maximale de traitement formulée dans l’AMM

En cas de survenue d’un événement inopiné (malaise, chute,...), ou d’effet indésirable en lien avec le médicament

Lorsque la balance entre bénéfices et risques est devenue défavorable

Si le médicament n’a pas apporté l’effet thérapeutique escompté

Quand la posologie dépasse la posologie maximale formulée dans l'AMM

En cas d’interactions médicamenteuses

Chez le sujet âgé

(modifications des conditions physiologiques)

Chez le sujet fragile

> Télécharger la fiche pratique sur le site de l'OMEDIT Grand Est

Des outils pour faciliter la transition

> Repérage et accompagnement à la déprescription

(Partage d'expérience sur l'utilisation des supports en médecine générale - Présentation de l'URPS ML Grand Est et de l'OMEDIT Grand Est, 18 avril 2024)

> Journal d'actus en matière de déprescription médicamenteuse - N°1 consacré aux Inhibiteurs de la Pompe à Protons (IPP) - Juin 2024

Faciliter la communication avec les patients

Réinterroger la pertinence de la prescription à l’issue d’une nouvelle analyse, en concertation avec le patient, est une démarche à mener avec subtilité pour une meilleure acceptation.

La démarche de déprescription s'appuie sur des éléments cliniques mais elle s'inscrit avant tout dans une relation entre le patient et son médecin. Des outils existent pour faciliter la communication.

> Fiche pratique "Communiquer avec le patient autour de la déprescription médicamenteuse"

> Affiche pour les salles d'attente

> "Moins de médicaments c'est médicamieux" Campagne de presse du Leem

> Consultez la boîte à outils proposée par l'OMEDIT Grand Est

Une vidéo de mise en situation illustrant une consultation fictive autour des IPP (Inhibiteurs de la pompe à protons) a été réalisée avec la participation du Dr Pascal MEYVAERT (Généraliste et élu de l'URPS ML Grand Est), afin de proposer des techniques de communication et arguments pour accompagner les médecins en pratique quotidienne et est disponible sur le site de l’Omédit : www.omedit-grand-est.ars.sante.fr/la-deprescription-pas-pas-quid-des-ipp

Les ordonnances de déprescription

L’Omédit Grand Est, en partenariat avec l'URPS ML Grand Est, a conçu un modèle d’ordonnance de déprescription pour accompagner le processus de mise œuvre d’une déprescription. Elle est disponible sous deux formats :

NB : Ce support ne s’utilise pas pour la dispensation des traitements

Pourquoi utiliser une ordonnance de déprescription ?

Transmettre au patient des informations dédiées à la déprescription qui le concerne
Optimiser sa compréhension de la démarche
Assurer une traçabilité des changements pour l’ensemble des professionnels

Comment l'utiliser :

Rédigée par le médecin spécifiquement pour un patient en fin de consultation, elle matérialise l’échange et le choix d’opter pour une déprescription ;
Le nom du médicament à déprescrire sera mentionné sur le support. Il est conseillé de déprescrire un seul médicament à la fois ;
Les explications, la manière de procéder, les préconisations et conseils complémentaires associés à la démarche sont des éléments importants à mentionner.

Pour vous aider : ordonnance pré-remplie pour accompagner la déprescription d'un IPP

II - L'ANTIBIO-RÉSISTANCE, LE JUSTE SOIN

L’usage abusif et parfois incorrect des antibiotiques a contribué au développement et à la dissémination de bactéries, qui sont devenues résistantes aux antibiotiques.

Cette résistance se développe lorsqu’une bactérie se transforme et développe des mécanismes de défense, diminuant ou annulant l’action des antibiotiques qui la combattent.

Antibio-résistance : l'effet boomerang

Santé humaine

Effets secondaires notoires
Perte d'efficacité
A terme, risque d'impasse thérapeutique

Santé animale et environnementale

Effets éco-toxicologiques sur l'environnement, par la prise massive de produits pharmaceutiques (y compris vétérinaires)
La bioaccumulation de la toxicité en milieux naturels menaçant la biodiversité (et notre chaîne alimentaire)

"Une seule santé", la prescription raisonnée

Adapter le discours auprès du patient

Le volet pédagogique est encore sous-estimé mais il est important de discuter lors de la consultation autour de la non-prescription d'antibiotiques, même si c'est parfois complexe.

Quelques éléments utiles à rappeler :

Une toux virale dure 3 à 6 semaines (et non 3 à 4 jours)
Boire de l’eau pour se réhydrater
Un corps qui lutte, sera plus résistant à terme
La prescription doit toujours être un acte proportionné
Moins de dépenses en pharmacie

Les atouts d'un prescription raisonnée

Rétablissement plus prompt (moins d'effets secondaires liés à la prescription inappropriée d'antibio),
Moins de re-consultations (souvent liées aux effets secondaires des médicaments inappropriés)
Moins d’arrêts maladies
Moins de résidus et de déchets
Et…. Moins impactant pour l’environnement !

Retour d'expérience : Dans un cabinet de médecine générale, 80% des infections sont virales et ne nécessitent pas d’antibiotiques. Bien souvent le paracétamol suffit.

DU BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES

Dans le Grand Est :

Appel à Médecins Généralistes Ambassadeurs

Le Centre Régional en Antibiothérapie (CRAtb) du Grand Est AntibioEst recherche plusieurs médecins généralistes ambassadeurs du Bon Usage des Antibiotiques.

Si vous êtes intéressés pour mener des actions pour améliorer l’usage des antibiotiques en soins primaires et dans les EHPAD : antibioest@chru-nancy.fr

Votre mission sera de mener des actions sur le territoire géographique d’un Groupement Hospitalier de Territoire (GHT) et rejoindre, à terme, une équipe pluridisciplinaire pour vous accompagner dans ces missions, l’Equipe Multidisciplinaire en Antibiothérapie (EMA) du GHT.

> Consulter l’offre complète sur le site du CRAtb

En Basse-Alsace et Sud-Moselle :

Une première Équipe Mobile en Antibiothérapie déjà effective

L’équipe multidisciplinaire en antibiothérapie Basse Alsace/Sud Moselle est la première EMA effective pour le Grand Est. Sa mission est essentiellement stratégique autour de l’accompagnement et de la mise en place de programmes de bon usage des antibiotiques, de formation, de diffusion d’outils d’aide à la prescription, de conseils, de suivi d’indicateurs, d’audit et de coordination locale.

Plus d'informations

Évaluation du dispositif ANTIBIORESIST

Pour vous aider à mieux comprendre votre pratique de prescription d’antibiotiques, l’Assurance maladie Grand Est, en partenariat avec des médecins généralistes et AntibioEst, a lancé le programme AntibioRésist.

> En savoir plus sur Antibiorésist

A ce jour, plus de 1000 médecins généralistes de la région se sont ainsi vus remettre un document présentant de nouveaux indicateurs de pertinence concernant leurs prescriptions d’antibiotiques.

Vous avez reçu votre profil AntibioRésist : votre avis nous intéresse !

Si vous avez reçu votre profil AntibioRésist lors d'une visite d'un délégué de l'Assurance maladie, nous vous proposons de participer à cette enquête, lors d’un entretien individuel avec un membre de l’équipe de recherche de l’Université de Lorraine (environ 30 minutes, en visioconférence).

A titre de compensation pour le temps que vous pourriez consacrer à cette recherche, vous recevrez une indemnisation d’un montant de 50 Euros.

Je participe à l'évaluation

Contacts

Pr Nelly AGRINIER, Responsable scientifique du projet de recherche ANTIBIORESIST-EVAL

Dr Florence Lieutier, Responsable AntibioEst

Pour toute question sur le projet : Aurélie BOCQUIER aurelie.bocquier@univ-lorraine.fr

Illustrations : Freepik, Unsplash, Canva

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