L'URPS MÉDECINS LIBÉRAUX GRAND EST VOUS INFORME
L'URPS ML Grand Est est l'organe représentant les médecins libéraux au sein des politiques régionales de santé
Mercredi 27 janvier 2021
COVID INFO
Dans cette newsletter régulière nous relayons des éléments d'information au sujet de l'épidémie de Covid-19, qui nous semblent important de porter à la connaissance des médecins libéraux.

N'hésitez pas à répondre aux messages que nous diffusons pour nous faire part de vos retours terrains, questions ou éventuelles difficultés.
VACCINATION
Nombre de doses injectées dans le Grand Est : 102.762 (France : 1.184.510)
POINT DE SITUATION SUR LA VACCINATION
L'organisation en région perturbée par les revirements nationaux
Janvier arrive à son terme et avec lui le lancement de la vaccination. Une fois de plus, on a assisté hier à ce qui peut apparaitre comme un couac de communication surprenant : la HAS préconise de repousser le rappel du vaccin Pfizer à 6 semaines après la primo-injection et le Ministre de la santé décide de maintenir strictement les éléments de l’AMM (rappel prévu 3 à 4 semaines après la primo-injection) et ce à seulement quelques jours d’intervalle.

S’il est logique de rester le plus proche possible de l’AMM, les conséquences juridiques éventuelles de ces hésitations ne sont pas nulles pour ceux qui organisent les vaccinations et devront gérer les calendriers des rappels et les problèmes éventuels où le délai pourrait être incriminé.

Finalement, la France s'organise avec les vaccins dont elle a été dotée : à ce jour, 2.035.000 doses reçues et 1.184.510 doses injectées (la différence entre les vaccins reçus et les vaccins injectés prend en compte la nécessité d'une 2nde injection), mais elle doit surtout composer avec des tensions d’approvisionnement qui vont probablement durer plusieurs mois.

Le ministère concerte, organise et communique. Et le terrain essaye de suivre, en particulier les bras armés du ministère que sont les Préfets, les ARS et les caisses d’Assurance Maladie.
Et si en région ce sont bien les Préfets et ARS qui gèrent l'approvisionnement des centres de vaccination, ils n'en restent pas moins tributaires des décisions prises au niveau national et de leurs tâtonnement.

Les URPS, l'ARS, la CPAM et la Préfecture parviennent dans notre région à travailler ensemble dans une entente notable et tentent d'élaborer une organisation territoriale pour mettre en place la vaccination la plus pertinente possible et la mise au point d’un dispositif Distrivac, en s'appuyant sur notre expérience collective avec Distrimasque.
SIGNALEMENT DES EFFETS INDÉSIRABLES AVEC VACCIN COVID HORS SERVICE

Attention : la déclaration de pharmacovigilance via le téléservice Vaccin Covid rencontre actuellement des problèmes de fonctionnement (cette méthode est à privilégier lorsque c'est possible car elle offre l'avantage d'éviter au médecin de re-saisir les coordonnées du patient).

En attendant que le dispositif soit rétabli (dans un délai que nous espérons rapide), les déclarations se font directement sur le Portail de signalement des événements sanitaires indésirables du Ministère, ou grâce à la fiche de déclaration papier de l'ANSM.
VACCINATION : MODALITÉ DE SIGNALEMENT DES EFFETS INDÉSIRABLES, NOTAMMENT ALLERGIQUES

Suite à quelques questions reçues à ce sujet, nous avons demandé à un allergologue de nous éclairer sur les modalités de signalement des réactions supposées « allergiques » qui pourraient survenir après une séance de vaccination anti-covid.

Les éléments essentiels à notifier sont :
  • Le délai entre l’administration vaccinale et le début de la réaction initiale d’intolérance
  • La précision des symptômes signalés, en précisant l’ordre de succession d’apparition (si possible en minutes) : éruption cutanée (le prurit initial des mains est un excellent signe de début d’anaphylaxie), l’atteinte pharyngo-laryngée, dyspnée, vertiges, douleurs abdominales
  • Les données de l’examen médical (prise tensionnelle, oxymétrie)
  • Les antécédents de réaction d’intolérance médicamenteuse (quels que soient les symptômes signalés) et l’année de la dernière réaction
  • Pathologie asthmatique en cours (c’est souvent le mode de décès)
  • Les médicaments en cours (surtout si bétabloquant ou IEC, dont on sait qu’ils sont un facteur aggravant en réduisant l’effet de l’adrénaline)

Il est très important de faire assez tôt cette déclaration en pharmacovigilance (les déclarations d’allergie médicamenteuse ne sont pas régulièrement faites) pour que ce dossier d’allergie vaccinale supposée soit assez étoffé.
Il n’est pas utile de faire la classification d’anaphylaxie (Ring et Messmer) en grade de 1 à 4, la pharmacovigilance saura le faire si les symptômes sont bien décrits.
Si ce travail est bien rédigé, ce sera vraiment exploitable.
Dr Eric THOMAS
Allergologue, Haute-Marne
CE QUE L'ON SAIT DES RÉACTIONS ALLERGIQUES AUX VACCINS PFIZER ET MODERNA

L'auteur y souligne que "L'incidence des réactions anaphylactiques provoquées par les deux vaccins anti-covid est supérieure à celle qui est observée pour la plupart des autres vaccins, de l'ordre de 1,31 par million de doses" mais conclue que "le risque d'anaphylaxie est très faible, maitrisable et sans commune mesure avec le risque important lié à l'infection par le SARS-CoV-2 et à ses conséquences possibles (hospitalisation, décès, forme longue de covid 19)."
UN SITE TRÈS COMPLET SUR LE VACCIN COMINRATY DE PFIZER

Pfizer propose un site d'information sur son vaccin Cominraty, sur lequel sont regroupés divers éléments et tutoriels utiles (notamment sur cette page une video sur la préparation de l'injection).
MÉDECINS VOLONTAIRES POUR PARTICIPER A LA VACCINATION
De très nombreux médecins continuent à se porter volontaires pour participer à la vaccination et nous ont communiqué leurs disponibilités sur : vaccinationcovid@apima.org
Nous mettons à disposition des centres de vaccination des listes de médecins volontaires sur leur secteur. La collaboration s'organise.
INFORMATIONS DIVERSES
NOUVEAUX VARIANTS : Évolution des mesures de protection dans les EHPAD ET USLD

De nouvelles mesures ont été mises en place depuis le début de la semaine dans les établissements accueillant des personnes à risque de développer une forme grave de la COVID.

Résumé de ces nouvelles mesures :
  1. Les gestes barrières doivent être strictement appliqués, et certains doivent être renforcés : distanciation sans port du masque portée à 2 mètres ; port de masques à usage médical pour tous les professionnels, résidents et visiteurs ; une vigilance particulière est demandée sur les mesures d’hygiène ;
  2. L’ensemble des mesures d’encadrement des visites diffusées le 20 novembre 2020 continuent de s’appliquer au sein des EMS n’ayant pas connu de cas de Covid dans les 10 derniers jours ou n’ayant pas détecté de formes variantes du SARS-Cov-2 chez les résidents ou les professionnels ;
  3. Les visites (visiteurs, bénévoles) sont suspendues dès lors qu’un cas de Covid est détecté dans les 10 derniers jours ;
  4. Les visites des visiteurs extérieurs, des professionnels de santé et des bénévoles ayant séjourné à l’étranger dans les 14 jours, ou ayant eu un contact à risque avec une personne ayant séjourné à l’étranger dans les 14 jours, sont suspendues ;
  5. Les campagnes de dépistage itératives hebdomadaires en EMS à destination des professionnels doivent être maintenues et amplifiées ;
  6. Les professionnels en provenance de pays extérieurs à l’Union européenne doivent s’isoler pendant 7 jours une fois arrivés sur le territoire national et réaliser un test PCR à l’issue.
CIRCULATION DU VIRUS - LES DERNIERS CHIFFRES
Taux d'incidence - 26 janvier 2021
Sur les 7 derniers jours pour 100 000 habitants
Du 17 au 23 janvier 2021
  • Incidence : 224/100.000 hab ↑ (219 le 26/01) (France : 210)
  • Positivité : 7,3 % ↓ (France : 6,9%)
  • Taux de réalisation de test Covid-19 : 2.974 pour 100.000 habitants.
Nombre de cas & hospitalisations
Au 26 jan. 2021 dans le Grand Est 

  • 163 nouvelles hospitalisations ↓
  • 19 nouvelles admissions en réa ↓
  • 42 décès quotidiens (moyenne sur 7j) ↑
  • Tension hospitalière : 70% ↓
  • Nombre total de patients hospitalisés : 3.040 ↓ (France : 27.005 ↑) dont 326 ↓ en réanimation (France : 3.071 ↑)
  • Cas positifs quotidiens (chiffre glissant sur 7j) 1.763 ↑ (France : 20.149↑)


Nombre de doses injectées
  • Grand Est : 102.762
(136.560 doses reçues)
  • France : 1.184.510
(2.035.000 doses reçues)

Dans les métropoles
Incidence pour 100.000 habitants

  • Metz : 295,8 ↑
  • Strasbourg : 240,5 ↑
  • Nancy : 231,7 ↑
  • Mulhouse : 230,4 ↑
  • Reims : 190,6 ↑
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